為什麼小便變紅色了,是血尿嗎?

當小便的顏色和平常不一樣的時候,自然而然會想泌尿系統是不是出了問題,尤其是看到變紅色,心中馬上警鈴大作,到底是甚麼問題啊?

進入正題,尿液變紅色,大致分兩類可能:

1. 身體外面來的
2. 身體裡面來的

從外面來的,只要避開不再接觸到,一般就會恢復;但從身體裡面來的,就表示身體出了狀況,底下一一討論。
(如果看得累了,最底下有簡易流程圖,搭配使用可避免頭昏)

1. 身體外面來的

也就是吃進去的食物、藥物,所產生的代謝物或色素,從腎臟排出而染紅了尿液,只要不再吃這些食物藥物,一陣子就會恢復正常,因此,這類情況是無害的。

常見的食物有:大黃(rhubarb)、黑莓(blackberries)、甜菜根(beet)、火龍果(pitaya)。圖片如下(點圖可放大):

常見的藥物,如:Rifampin(抗結核病的藥物)、phenazopyridine(緩解泌尿系統疼痛的藥物)…等等,只要知道自己有沒有在服用這類作用的藥就可以了,當然還有不少其他可能的藥物,如果最近有新服用甚麼藥物,那麼可以與醫師討論看看。

2. 身體裡面來的

要注意囉,這群“身體裡面來的”原因,通常都需要好好檢查一番,大多需要進一步治療喔!這群原因再分成兩類:

A. 過量的血基質(heme)
B. 紅血球掉到尿裡面

A. 體內的血基質(heme)來源主要有二,一是血紅素(或稱血紅蛋白,hemoglobin),二是肌紅蛋白(或稱肌紅素,myoglobin),這兩個蛋白質中都含血基質(heme),其中有用來與氧氣結合的鐵,那為何會過量呢?

血紅素,存在於紅血球中;肌紅蛋白,則存在於肌肉中。當紅血球肌肉細胞死掉的時候,血紅素肌紅蛋白才會被釋放到血液中,正常情況下,身體會將它分解回收再利用,尤其是血基質裡面的鐵對人體來說很珍貴,是不可以浪費掉的!

紅血球肌肉急速掛點的時候,這兩種蛋白質一下子放出太多,來不及被分解回收,全部積到腎臟,從小便排出來,此時,小便就變成紅色的、甚至更深的茶色。

紅血球大量破壞,也就是溶血反應,如:蠶豆症患者接觸到樟腦丸或磺胺類藥物時、或者某些自體免疫疾病發作時,就會產生溶血

肌肉被大量破壞,也就是橫紋肌溶解症,如嚴重外傷、過度操練身體,都可能導致肌肉大量壞死,而使得肌紅蛋白大量的從尿液排出,更嚴重的話,會阻塞腎小管,造成腎臟衰竭。(向洪仲丘致敬)

不管是溶血反應,還是橫紋肌溶解症,都代表身體裡出了問題,要積極處理喔!

———以上都只是紅色的尿而已,不是真正的血尿———

B. 紅血球掉到尿裡面,白話一點就是流血啦,從此處之後的內容所討論的,才是真正的血尿

如果是腎臟本身的出血,也就是腎絲球腎炎,有時候合併蛋白尿、高血壓、以及腎功能惡化。如果要對症下藥,有時候需要進一步做腎臟切片檢查,這是腎臟科醫師的專業領域,請積極就醫。

如果是腎臟之外,也就是下泌尿系統出血,如輸尿管、膀胱、尿道、或甚至攝護腺等部位,大致上有三類常見原因。

泌尿道感染:常見於年紀輕的患者,特點是會合併解尿疼痛、頻尿等症狀。
惡性腫瘤:特點是無痛性血尿,年紀大的患者要小心。
腎結石:特點是合併劇痛、後腰疼痛、噁心想吐等等。

結石或惡性腫瘤是泌尿科醫師的專業領域,趕快就醫就對了。

如果前面的文章還沒有擊倒您的話,附上一張簡略的流程圖(點圖可放大),算是表達我個人的感謝之意啦~~

最後提醒大家,文章中為了方便好讀,省略了許多可能的診斷,一些比較少見的、複雜的、很難診斷的疾病就沒有列出來,因此,就醫時也請耐心配合診治的醫師,作相對應的檢查,來確定診斷喔!

Reference:

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/blood-in-urine/basics/causes/con-20032338

http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/nephrology/evaluation-of-hematuria/

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