洗腎患者的副甲狀腺機能亢進，是什麼？

當患者的腎臟功能逐漸衰退，體內荷爾蒙的平衡(詳情請看：維他命D在體內的旅程與敵人，副甲狀腺是裡頭的黑道)、以及鈣與磷的平衡都受到嚴重影響，會導致副甲狀腺像脫韁野馬一樣，不可避免地受到刺激，而分泌的比健康人更旺盛，這種情況，就稱為副甲狀腺機能亢進。

經常會有人問，什麼是副甲狀腺？是台語俗稱的大脖子嗎？

不是啦！大脖子病，是甲狀腺機能亢進，而腎臟病患者是容易副甲狀腺機能亢進，來看圖說明。

橘黃色的那一片，是甲狀腺，也就是大脖子病的問題處；而躲在那一片後面的四個綠色的點，才是副甲狀腺，就算副甲狀腺機能亢進，脖子也很少摸到腫塊，也不會大脖子，它們躲在後面很難摸到的。

看圖就知道，副甲狀腺一般有四個，不過，超過4顆的情況並不少見，這就是為什麼在開刀之前，需要做一些確認檢查，看到底有沒有漏網之魚。

一般人的副甲狀腺素正常值，是12-72 pg/ml，而腎臟病患的副甲狀腺值，隨著腎臟功能衰退，會逐步上升，KDIGO治療指引告訴我們，常規洗腎的患者，副甲狀腺素建議的範圍值，是實驗室正常值上限的2倍到9倍，用剛剛那個數值範圍來看，上限是72，換算2倍到9倍，就是144-648 pg/ml。

為什麼會這樣定呢？這是因為檢驗副甲狀腺素的方法非常多種，在2006年之前，測量副甲狀腺素的方法是”Nichols Allegro Intact PTH assay”，雖然這已經是第二代的測量方式，但是研究發現，即使是同一個病人，檢驗結果的差異實在很大，可能在這邊測出來結果是300，在另一個地方測出來是600。為了解決這個問題，又發明很多種新的測量方法，世界衛生組織(The World health organization，WHO)把這些林林總總的測量方式，做了統整以及校正，而且明訂所有實驗室應該註明自己是使用哪一種測量法，並且使用下圖中所列的“校正因子”來做校正。

表格來源：National Kidney fundation，Parathyroid Hormone and Secondary Hyperparathyroidism in Chronic Kidney Disease stage 5D

從上表看就可以看到有12種的檢驗方法，右側欄位分別是他們的校正因子，因此，檢驗室給的數據會有兩個，一個是機器直接測得的數據，一個則是使用校正因子來校正之後的數據。

不管如何，目前治療指引中所建議的副甲狀腺素控制範圍，是用標準值上限的兩倍至九倍，因此，不管是用直接測得的數據，或者校正後的數據，都使用數據後頭所列出來的標準值來計算，如此一來，腎友應該將副甲狀腺素控制在多少以內，要先看您所用的標準值上限是多少，再乘以9才知道囉。另外，副甲狀腺值不能低於多少？用標準值上限乘以2，就是答案。

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參考文獻：

KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)