血壓為什麼會高？

要回答這個問題，要先問有哪些因素會影響血壓？其實和電的物理公式很像：

電壓，等於電流量乘於電線阻力。
血壓，等於血流量乘於血管阻力。

所以說，會影響血壓的種種因素，可以簡化成兩個：血流量、與血管阻力。而撇開複雜的流體力學計算來說，血流量可再進一步簡化成總血量，也就是全身血液的量。

你或許會問，為什麼血壓和全身血量有關係？我常用氣球裝水的多寡，來比喻身體裝血量的多寡給患者了解，看圖就了解：

那麼，血壓高，又如何呢？

會有東西爆炸啊！水裝在氣球裡裝的多，氣球就爆炸；血裝在血管裡裝的多，血管就爆炸！所以中風、心臟病樣樣來，超級恐怖。

當腎臟功能逐漸變差時，腎臟排除毒素的能力下降，而且排水的能力也下降，因此，腎臟衰竭的患者體內裝了一大堆水和毒素，得要靠固定透析才能把這些髒水排除。如果，透析沒有把水脫乾淨的時候，水積在體內，就會像上面的圖中脹大的氣球一樣，壓力上升，血壓自然就高了起來。

因此，當洗腎患者的血壓高，第一個想法是把體內的水量脫乾一點，讓氣球消風，自然血壓就會降低，血壓藥也就不一定需要吃了。

如果已經脫得很乾，血壓卻還是高，那就要來降低第二個影響血壓的因素，血管阻力了。甚麼叫做阻力？舉個例子，含著波霸奶茶的吸管吹氣，這叫阻力小，含著養樂多的吸管吹氣，這叫做阻力大。我們能夠藉由改變血管的管徑大小，來改善血管阻力，白話一點就是，把血管放鬆、血管管徑變寬，血流的道路變寬了，阻力就下降了。

因此，降低血管阻力的方法，就是使用血壓藥物，藥物能夠使得血管放鬆，進而降低血壓。

洗腎患者的建議血壓值是多少呢?

大家先要了解，為什麼會有建議的血壓值，是有研究證實血壓在這個族群中，超過多少或者低於多少，會使得死亡率增加，而根據這樣的研究，才能來訂出建議的血壓值，如果這個特定族群尚未有紮實的研究來佐證的話，大家只能莫衷一是，沒有結論。KDIGO最近的一次共識，是發表在2010年的Kidney International期刊中，針對洗腎患者血壓目標的討論中，是這麼寫的：

1. 比起洗腎前與洗腎後的血壓，患者在家中固定量測的血壓，較能代表患者的真正血壓，在家中量測的血壓，與心臟病(左心室肥大)關聯性比較強，但是洗腎前與洗腎後的血壓，關聯性卻比較弱。這告訴我們，雖然我們都有量測洗腎時的血壓，但是腎友們在家裡一定還是要規則測量自己的血壓，好知道是否需要改變治療。

2. 遙遠的KDOQI ^[2]告訴我們，洗腎前的血壓建議在 140/90 mmHg以下，洗腎後的血壓建議在 130/80 mmHg以下，不過這建議只是專家意見，證據其實很薄弱，再加上前一點已經告訴我們，其實是家中的血壓更為重要，所以家中的血壓應該保持在多少以內呢？目前沒有針對洗腎患者的研究，因此只能依循一般人高血壓的建議，應該要保持家中血壓 <140/90 mmHg。

大家一定要注意自己家中的血壓，保持在 140/90 mmHg 以內，身體才會好喔！如果超過標準，試著洗腎時脫乾一點，血壓也會變好喔！

2. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients Section II. Guidelines on management of cardiovascular risk factors