維他命D在體內的旅程與敵人,以及腎臟病患的補充法

維他命D對於現代人非常重要,之前的文章講過為什麼要補充維他命D、以及各種族群應該補充的建議劑量。我想將維他命D探討得更深入一點,讓大家知道維他命D在體內,會經過甚麼樣的變化。

nutritional vit D

一開始,請把人的身體想像成:一個豐衣足食、自給自足的國家,裡面有很多很多人民在裡頭到處旅行。人民就是圖中的維他命D寶寶


 

25 OH vit D

這個國家有一個“新兵訓練中心”,大概位置在領土中心點的位置,這機構會訓練這些路過的人民,訓練完成會給每個人一個盾牌,這些人就變成“新兵”。


 

1 25 OH vit D

這些新兵在訓練完之後,又繼續旅行去,而其中的一小部份新兵(大約是一千分之一左右)會旅行到“軍營”,軍營很多地方都有,而主要大的有兩個,位置大概在領土中央偏南方的兩側,一邊一個,至於小規模的在地軍營,則遍部全國各地,在軍營當中會給接受訓練的人一支槌子,這些訓練完成的人,身上帶有一根槌子與一個盾牌,這些就是“軍人”啦。真正能保衛家園,維持秩序的,就是這些軍人。值得一提的是,大軍營訓練的軍人,能夠到處支援需要的地方,但在地軍營因為規模小,只訓練當地所需要的軍人。


24 hydroxylase

 

但是,你可以想像,這樣子的國家,可能會越來越多的人變成軍人,其他的事情也很重要卻沒有人做,這國家也沒有辦法正常運作啊,因此,有個官員(就稱他為24號官員吧)負責控制軍人的數量,當軍人數量過多的時候,24號官員會發退伍令給“新兵”和“軍人”,這樣一來,新兵數量減少了,能作戰的軍人數量也一起減少了。


 

PTH

這國家裡頭除了普通人民之外,還有恐怖的黑道(副甲狀腺)。黑道喜歡製造混亂,破壞這個國家,正常情況下,軍人能夠壓制黑道勢力。


 

PTH vit D

而相對的,黑道勢力如果增強,會逼使軍營訓練更多軍人來和黑道抗衡,另一方面24號官員看到黑道這麼猖狂,也不敢再發退伍令,所以軍人數量持續增加,黑道勢力與軍人的力量就獲得平衡。


 

renal failure PTH

沒想到好景不常,這個國家的兩個軍營,因為某種原因,幾乎被摧毀殆盡了,結果,軍人的數量急遽下降,造成國家很大的危機。你可以想像,黑道勢力很可能因此崛起,使得這個國家烽火四起,到處都在破壞。


 

該怎麼做呢?

active vit D supplement

以前的思維是:引進外籍兵團,直接找有戰力的軍人進來,和黑道開戰,結果發現成效往往不佳,原因是因為24號官員的職責就是控制軍人數量,看到一下子湧進這麼多軍人,趕緊發退伍令給他們,結果這些軍人還沒和黑道作戰,就被退伍了,結果黑道仍然猖狂。


 

nutritional vit D supp 1

後來發現,比較好的方法是:想辦法增加本地人口(人力),進而訓練大量新兵,雖然兩大兵營被摧毀了–這些新兵沒辦法被訓練成軍人,但是這樣子有兩個好處:1. 當新兵數量非常多的時候,24號官員會忙著跑去發新兵的退伍令,這個時候再引進外籍兵團,這些有戰力的軍人,24號官員就管不到他們了,因為光發新兵退伍令忙不過來了,這樣一來,外籍軍人們就能專心發揮戰力,有效的壓制黑道勢力。


 

nutritional vit D supp 2

2. 在地的小軍營此時發揮重要的作用,因為在黑道的大本營裡面,就有在地小軍營,眾多的新兵到了在地小兵營,訓練成軍人後,能夠在地直接作戰,達到壓制黑道的作用。最後,即使沒有這兩個大軍營,這個國家還是能夠恢復原本的和平。


看完了故事,稍做整理一下,你現在知道維他命D在體內主要有三種型態:人民(原料維他命D)、新兵、和軍人(活性維他命D),第四種型態是沒有功能的維他命D(被發退伍令的,或稱“去活化”了),除了維他命D以外,誰是代表誰呢:

國家 人的身體
人民 原料維他命D (nutritional vitamin D)
新兵訓練中心 肝臟,裡面有25-hydroxylase,會把氫氧基加到原料維他命D上。
新兵 25(OH)維他命D,比原料維他命D多帶一個氫氧基(盾牌)
兩個大軍營 兩個腎臟,裡面有 1-α hydroxylase,會再幫維他命D加上第二個氫氧基。
在地軍營 身體裡其他帶有 1-α hydroxylase的地方。
軍人 活性維他命D,帶有兩個氫氧基(盾牌與槌子)。
24號官員  24-hydroxylase
將氫氧基(退伍令)加到維他命D上之後,維他命D就失去效果了。
黑道 副甲狀腺素,即 iPTH,在慢性腎臟病患者身上常常功能亢進。
大軍營被摧毀 腎臟壞掉了=腎臟衰竭=慢性腎臟病。
外籍兵團 口服活性維他命D,或者注射活性維他命D。
 增加本地人力 補充原料維他命D

最後,測試一下,你是不是真的看懂了這個故事?

1. 原料維他命D要經過兩道手續,才能變成活性維他命D,是哪兩道手續?
想想人民要經過哪兩個單位訓練,才會變成真正的軍人

答:原料維他命D經過肝臟和腎臟的處理後,才能變成有戰力的活性維他命D。

2. 維他命D副甲狀腺素的關係是?
想想軍人黑道的關係吧,誰會抑制誰?

答:活性維他命D能夠抑制副甲狀腺,要有活性的才行喔。

3. 副甲狀腺功能亢進時,維他命D應該要增加還是減少?
想想黑道增加時,軍人應該要增加還是減少?

答:活性維他命D在正常情況下應該會增加,來抑制副甲狀腺。

4. 腎臟壞掉時,活性維他命D會增加還是減少,副甲狀腺功能會亢進還是減弱?
想想軍營壞掉時,軍人會增加還是減少?黑道會增加還是減少?

答:腎臟壞掉時,活性維他命D會減少,副甲狀腺經常會功能亢進。

5. 腎臟壞掉時且副甲狀腺機能亢進時,應該要補充活性維他命D?還是補充原料維他命D?還是都需要
想想只有引進外籍兵團時,會遭遇什麼狀況?要怎麼樣才能避免這樣的狀況?

答:應該將原料維他命D補足,再用活性維他命D來治療副甲狀腺亢進,這樣子效果較佳。

如果問題都回答得出來,那你就懂了。

腎臟病的患者,更應該要補充維他命D。請和您的醫師討論,您適合甚麼樣的維他命補充。

6 thoughts on “維他命D在體內的旅程與敵人,以及腎臟病患的補充法

  1. 蔡文欽

    維生素低適合一般人(或初期透析腎友及CDK慢性腎臟病吧)
    維生素d長期透析腎友不夠,需要加上外來的活性維生素D3才夠吧
    打擾!

    如果沒有記錯的話我應該是在透析八年後才開始副甲狀腺慢慢上升吧

    Reply
  2. 蔡文欽

    鈣神經傳導功能是否可以增加副甲狀腺(鈣敏感受體)敏感度,而抑制副甲狀腺素分泌。
    活性D(也鈣受體)。
    這樣描述有沒有錯?

    Reply

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