透析前的尿酸值，應該怎麼解讀？

照顧洗腎的患者時，每個月固定都有很多報告要追蹤解釋，其中，透析前血中尿酸(uric acid)的值，常常需要花一點功夫來解釋，所以，找一些文獻來佐證，充實一下知識。

先找到一篇2004年，台灣臺大與亞東醫院的研究，總共收了146個患者，結果是：太低與太高，死亡率會增加，也就是J-shape(死亡率分布圖，像英文字母 J)的情況。

透析患者的報告解讀，往往和正常人不一樣，正常人的尿酸值一般為3-8 mg/dL之間，但從這篇研究可看出，透析患者的尿酸值，即使在正常值內，低於7.2 mg/dL以下，死亡率就開始增加了！這是因為透析患者的尿酸值如果較低，代表營養狀態不夠好，而透析患者的營養狀態，一旦不好，死亡率就上升了。因此，透析前的尿酸值，不能偏低。而這篇研究提到，當尿酸值超過7.9以上，死亡率也會上升，這點和一般正常人相符合。

但是！2011年時，一個歐洲的“大型研究”卻有著不大一樣的結果，一共收了有 4637個患者，結果如下：

結果這篇研究發現，的確尿酸太低，表示營養差，死亡率會增加沒錯，但是尿酸太高，超過標準值那一組，居然有著最低的死亡率！！這個結果已經校正了很多其他的變數，如：年齡、種族、性別、BMI、白蛋白、血磷值、有無使用降尿酸藥物(allopurinol)等等，結論很簡單：血液透析的患者尿酸值高，死亡率低！

有了血液透析的結果，那麼，腹膜透析呢？這篇2014年中國廣州的研究，直接講結論：對男性患者來說，尿酸越高，總死亡率與心血管疾病死亡率越高；而對女性患者來說，差別不大。

至於，使用降尿酸藥物能不能讓死亡率下降？這篇2014年日本的研究，一共有6252個日本血液透析患者參與，使用allopurinol，對於死亡率的影響，在校正所有變數之後，結果是：沒有太大幫助，只有對於之前沒有發生過心血管疾病的患者，有稍微比較顯著的幫助 (p=0.03)。

總結一下：

1. 血液透析患者血中的尿酸值，高一點應該沒有關係，太低的患者，要注意是否營養不良。

2. 腹膜透析患者血中的尿酸值，男性的尿酸值不能太高，而女性似乎差別不大。

3. 是否使用allopurinal來治療尿酸高，由第一點來看，不大需要，由日本2014年的研究來看，或許沒有發生過心血管疾病的患者，可以考慮使用。