透析前的尿酸值,應該怎麼解讀?

照顧洗腎的患者時,每個月固定都有很多報告要追蹤解釋,其中,透析前血中尿酸(uric acid)的值,常常需要花一點功夫來解釋,所以,找一些文獻來佐證,充實一下知識。

先找到一篇2004年,台灣臺大與亞東醫院的研究,總共收了146個患者,結果是:太低與太高,死亡率會增加,也就是J-shape(死亡率分布圖,像英文字母 J)的情況。

uric acid taiwan

透析患者的報告解讀,往往和正常人不一樣,正常人的尿酸值一般為3-8 mg/dL之間,但從這篇研究可看出,透析患者的尿酸值,即使在正常值內,低於7.2 mg/dL以下,死亡率就開始增加了!這是因為透析患者的尿酸值如果較低代表營養狀態不夠好,而透析患者的營養狀態,一旦不好,死亡率就上升了。因此,透析前的尿酸值,不能偏低。而這篇研究提到,當尿酸值超過7.9以上,死亡率也會上升,這點和一般正常人相符合。

但是!2011年時,一個歐洲的“大型研究”卻有著不大一樣的結果,一共收了有 4637個患者,結果如下:

Uric acid hemodiaylsis CJASN

結果這篇研究發現,的確尿酸太低,表示營養差,死亡率會增加沒錯,但是尿酸太高,超過標準值那一組,居然有著最低的死亡率!!這個結果已經校正了很多其他的變數,如:年齡、種族、性別、BMI、白蛋白、血磷值、有無使用降尿酸藥物(allopurinol)等等,結論很簡單:血液透析的患者尿酸值高,死亡率低!

有了血液透析的結果,那麼,腹膜透析呢?這篇2014年中國廣州的研究,直接講結論:對男性患者來說,尿酸越高,總死亡率與心血管疾病死亡率越高;而對女性患者來說,差別不大

至於,使用降尿酸藥物能不能讓死亡率下降?這篇2014年日本的研究,一共有6252個日本血液透析患者參與,使用allopurinol,對於死亡率的影響,在校正所有變數之後,結果是:沒有太大幫助,只有對於之前沒有發生過心血管疾病的患者有稍微比較顯著的幫助 (p=0.03)

總結一下:

1. 血液透析患者血中的尿酸值,高一點應該沒有關係,太低的患者,要注意是否營養不良。

2. 腹膜透析患者血中的尿酸值,男性的尿酸值不能太高,而女性似乎差別不大。

3. 是否使用allopurinal來治療尿酸高,由第一點來看,不大需要,由日本2014年的研究來看,或許沒有發生過心血管疾病的患者,可以考慮使用。

 

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