透析液的選擇,關於鈣離子濃度(3)

說老實話,雖然寫了兩篇關於透析液鈣離子的文章,似乎有個稍為明確一點的結論,但是,上篇裡面在講透析液鈣離子的演變歷史中,有一個地方仍然困擾著我,那就是……

數十年前使用Ca = 3.5 meq/L濃度的透析液,是為了抑制副甲狀腺,那現在建議使用Ca = 2.5 meq/L濃度,會不會使得副甲狀腺素受刺激而升高呢?

很令人沮喪的,答案是會!

這篇2012年發表在美國腎臟疾病雜誌(AJKD,American Journal of Kidney Disease)的文章,雖然接受研究的患者只有22人,但結果十分有意義,他將患者分成三組,一組使用2.5 meq/L(以下濃度皆為透析液之鈣離子濃度),一組使用2.75 meq/L,一組使用3.0 meq/L,結果顯示:

透析液鈣濃度 (mEq/L)透析後,血中游離鈣離子濃度 (mEq/L)透析中,鈣從透析液中進入體內的量 (mg)透析前後,副甲狀腺素的變化 (pg/mL)
2.52.4 (± 0.08)75 (± 122)+225 (± 312)
2.752.56 (± 0.12)182 (± 125)-68 (± 325 )
3.02.66 (± 0.1)293 (± 228)-99 (± 432)

dialysate

照這篇的結論看來,使用2.5 meq/L的透析液,會短暫地刺激副甲狀腺升高,而使用2.75 meq/L或3.0 meq/L的透析液,副甲狀腺看來是能夠稍微抑制,只是受試者之間的個別差異很大,然而,會不會影響副甲狀腺機能亢進的治療?沒辦法從本篇得到進一步結論。本篇的有趣結論是,或許2.75 meq/L的透析液,比較適合透析患者唷。

意思是說,當我們在選用透析液的時候,還是得考慮患者是否有副甲狀腺機能亢進,如果是,使用 2.5 meq/L的濃度時,要注意藥物治療副甲狀腺的反應。

再把結論貼一遍:

1. 使用 2.5 meq/L的透析液,確實能夠幫助身體除去多餘的鈣離子,而又不會增加心律不整的危險性。

2. 絕大部分的患者,都是使用 2.5 meq/L的透析液的,這是為了不讓鈣離子累積在身體中,為了血管的健康。

3. 使用2.5 meq/L的透析液,副甲狀腺仍然會受到短暫的刺激而升高,如果患者有副甲狀腺機能亢進的問題時,臨床醫師得衡量患者狀況,來考慮是否更換透析液濃度,這點目前沒有標準答案

希望未來的透析液,能更貼近病人個別的需求而設計,而不是死板板的特定濃度而已。

2 thoughts on “透析液的選擇,關於鈣離子濃度(3)

  1. 蔡文欽

    透析液只是運用,磷鈣平衡有飲食控制(不太行!)或磷結合劑是一個方法,但須避開含鈣之結合劑
    ,不必太在意B液含鈣量吧!

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  2. 愷懋 陳

    透析液中也含有鈣,我會在意,只不過現實因素,無法盡善盡美,我寫這些文章,目的也只是為了回答我自己心中的疑問罷了。謝謝您的迴響。

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