透析液的選擇，關於鈣離子濃度(3)

說老實話，雖然寫了兩篇關於透析液鈣離子的文章，似乎有個稍為明確一點的結論，但是，上篇裡面在講透析液鈣離子的演變歷史中，有一個地方仍然困擾著我，那就是……

數十年前使用Ca = 3.5 meq/L濃度的透析液，是為了抑制副甲狀腺，那現在建議使用Ca = 2.5 meq/L濃度，會不會使得副甲狀腺素受刺激而升高呢？

很令人沮喪的，答案是會！

這篇2012年發表在美國腎臟疾病雜誌(AJKD，American Journal of Kidney Disease)的文章，雖然接受研究的患者只有22人，但結果十分有意義，他將患者分成三組，一組使用2.5 meq/L(以下濃度皆為透析液之鈣離子濃度)，一組使用2.75 meq/L，一組使用3.0 meq/L，結果顯示：

照這篇的結論看來，使用2.5 meq/L的透析液，會短暫地刺激副甲狀腺升高，而使用2.75 meq/L或3.0 meq/L的透析液，副甲狀腺看來是能夠稍微抑制，只是受試者之間的個別差異很大，然而，會不會影響副甲狀腺機能亢進的治療？沒辦法從本篇得到進一步結論。本篇的有趣結論是，或許2.75 meq/L的透析液，比較適合透析患者唷。

意思是說，當我們在選用透析液的時候，還是得考慮患者是否有副甲狀腺機能亢進，如果是，使用 2.5 meq/L的濃度時，要注意藥物治療副甲狀腺的反應。

再把結論貼一遍：

1. 使用 2.5 meq/L的透析液，確實能夠幫助身體除去多餘的鈣離子，而又不會增加心律不整的危險性。

2. 絕大部分的患者，都是使用 2.5 meq/L的透析液的，這是為了不讓鈣離子累積在身體中，為了血管的健康。

3. 使用2.5 meq/L的透析液，副甲狀腺仍然會受到短暫的刺激而升高，如果患者有副甲狀腺機能亢進的問題時，臨床醫師得衡量患者狀況，來考慮是否更換透析液濃度，這點目前沒有標準答案。

希望未來的透析液，能更貼近病人個別的需求而設計，而不是死板板的特定濃度而已。