降磷的新選擇，拿百磷®

之前寫過幾篇降磷藥物的分析，不囉嗦，先整理連結給大家點選複習一下：

1.基礎概念篇，2. 鋁片篇，3. 鈣片篇，4. 自費藥物選擇篇

寶齡生技公司所新研發的拿百磷，2015年1月獲台灣衛福部上市之後，有些需要的腎友已經開始服用，這也是自費降磷藥物的其中一種。

首先，拿百磷在美國的商品名是 Auryxia™(2014年九月美國FDA核准上市)，在日本是Riona^®，在歐洲是Fexeric^®，都和台灣的英文商品名-“Nephoxil”不同，因此，要得到更詳細的研究結果，得用這些名稱去查才行。

拿百磷介紹，正文開始：

主要成分是檸檬酸鐵 (ferric citrate)，其中的鐵帶正電(三價)，可結合食物中的磷酸(帶負電)，不讓腸胃吸收磷，而從大便排出去，達到減少吸收磷的效果，降低洗腎患者的血磷。

由上述可知，這個藥不含鈣，所以身體不會累積鈣，也就減少了血管鈣化的危險。另外，每一公克的拿百磷，含有210毫克的元素鐵，可以增加體內的鐵蛋白(ferritin)含量、運鐵蛋白飽和度(Tsat)，有機會改善患者貧血。

可以增加多少？我用美國、日本與台灣的三個研究，來回答這個問題。首先是美國的數據：

上圖中藍色的對照組，是積極使用鈣片或磷能解的受試者，意思是對照組的患者也積極的使用降磷劑，而結果如圖中所示，使用拿百磷52周(約一年)之後，與鐵相關的數值都上升了，額外補充鐵劑的量減少，紅血球生成素(EPO)的用量也減少了，至於血中鈣與磷(在圖中右下角)，算是控制的差不多。

要達到磷控制得宜的這個結果，要吞幾顆呢？

美國的實驗用的是1000毫克的Auryxia^®(美國一顆抵兩顆台灣的拿百磷)，平均一天要吞8顆，對照組的數量是平均一天7.7顆(鈣片或磷能解)。

接下來是日本研究：

分成兩組患者觀察12個禮拜，一組使用磷能解，另一組使用拿百磷，兩組控制鈣磷的程度差不多，而拿百磷能夠增加一點血紅素。

平均使用拿百磷的劑量為：3.25克/天；而磷能解的劑量平均是：4.94克/天。剛好都是大約六顆。

再來是台灣的研究：

使用8周的拿百磷，除了磷能夠下降1.6 mg/dl (4克/天) 到 2.27 mg/dl (6克/天) 之外，鐵蛋白與血紅素都有增加的趨勢。實驗中所用的劑量：4克，也就是8顆，6克，也就是12顆。

常見的副作用有：大便變黑(發生率約37%)、腹瀉(4-6%)、腹脹或便祕(1-2%)等等。

拿百磷是檸檬酸鐵，鐵是用來結合磷的，那檸檬酸呢？之前我們在講鈣片的時候，有講過不能用檸檬酸鈣，是因為檸檬酸可能會讓食物中的鋁，更容易吸收進體內，造成鋁堆積在體內。2015年的一篇研究指出，經過52周的服用拿百磷，體內血鋁的濃度並未顯著上升(由6.0 µg/L上升到7.0 µg/L)，不過呢，體內的鋁並不是只存在於血中，其他部位如：骨頭、肺部、肌肉甚至腦都會有鋁的沉積，因此，這篇研究只抽血驗血中的鋁，不是很能夠說服人，後續還是要小心鋁的後續報導。

總之，這個降磷劑有兩個優點：

一是含鐵，所以體內鐵不足的患者，可以考慮使用。
二是不含鈣，所以體內鈣太高的患者，可以考慮使用。

三個缺點、一個疑慮：

一是含鐵，所以體內鐵太多的，就不能用囉。
二是會有腸胃道症狀、大便變色等等可能的副作用，至於會不會影響腸胃道出血的判斷，我想我可能會蠻頭痛的。
三是如果要吃到有降磷的效果，大概至少一天要吃4克，也就是八顆，也不少顆唷。
疑慮是不曉得會不會增加鋁的吸收，造成體內鋁的堆積，目前沒有強烈證據，就等後續研究結果吧。

聲明：本篇文章純屬學術研究分享，並非廠商贊助所撰寫，藥品使用與否，請與照顧的醫師討論之後，再做決定。