維他命D在體內的旅程與敵人,以及腎臟病患的補充法

維他命D對於現代人非常重要,之前的文章講過為什麼要補充維他命D、以及各種族群應該補充的建議劑量。我想將維他命D探討得更深入一點,讓大家知道維他命D在體內,會經過甚麼樣的變化。

nutritional vit D

一開始,請把人的身體想像成:一個豐衣足食、自給自足的國家,裡面有很多很多人民在裡頭到處旅行。人民就是圖中的維他命D寶寶


 

25 OH vit D

這個國家有一個“新兵訓練中心”,大概位置在領土中心點的位置,這機構會訓練這些路過的人民,訓練完成會給每個人一個盾牌,這些人就變成“新兵”。


 

1 25 OH vit D

這些新兵在訓練完之後,又繼續旅行去,而其中的一小部份新兵(大約是一千分之一左右)會旅行到“軍營”,軍營很多地方都有,而主要大的有兩個,位置大概在領土中央偏南方的兩側,一邊一個,至於小規模的在地軍營,則遍部全國各地,在軍營當中會給接受訓練的人一支槌子,這些訓練完成的人,身上帶有一根槌子與一個盾牌,這些就是“軍人”啦。真正能保衛家園,維持秩序的,就是這些軍人。值得一提的是,大軍營訓練的軍人,能夠到處支援需要的地方,但在地軍營因為規模小,只訓練當地所需要的軍人。


24 hydroxylase

 

但是,你可以想像,這樣子的國家,可能會越來越多的人變成軍人,其他的事情也很重要卻沒有人做,這國家也沒有辦法正常運作啊,因此,有個官員(就稱他為24號官員吧)負責控制軍人的數量,當軍人數量過多的時候,24號官員會發退伍令給“新兵”和“軍人”,這樣一來,新兵數量減少了,能作戰的軍人數量也一起減少了。


 

PTH

這國家裡頭除了普通人民之外,還有恐怖的黑道(副甲狀腺)。黑道喜歡製造混亂,破壞這個國家,正常情況下,軍人能夠壓制黑道勢力。


 

PTH vit D

而相對的,黑道勢力如果增強,會逼使軍營訓練更多軍人來和黑道抗衡,另一方面24號官員看到黑道這麼猖狂,也不敢再發退伍令,所以軍人數量持續增加,黑道勢力與軍人的力量就獲得平衡。


 

renal failure PTH

沒想到好景不常,這個國家的兩個軍營,因為某種原因,幾乎被摧毀殆盡了,結果,軍人的數量急遽下降,造成國家很大的危機。你可以想像,黑道勢力很可能因此崛起,使得這個國家烽火四起,到處都在破壞。


 

該怎麼做呢?

active vit D supplement

以前的思維是:引進外籍兵團,直接找有戰力的軍人進來,和黑道開戰,結果發現成效往往不佳,原因是因為24號官員的職責就是控制軍人數量,看到一下子湧進這麼多軍人,趕緊發退伍令給他們,結果這些軍人還沒和黑道作戰,就被退伍了,結果黑道仍然猖狂。


 

nutritional vit D supp 1

後來發現,比較好的方法是:想辦法增加本地人口(人力),進而訓練大量新兵,雖然兩大兵營被摧毀了–這些新兵沒辦法被訓練成軍人,但是這樣子有兩個好處:1. 當新兵數量非常多的時候,24號官員會忙著跑去發新兵的退伍令,這個時候再引進外籍兵團,這些有戰力的軍人,24號官員就管不到他們了,因為光發新兵退伍令忙不過來了,這樣一來,外籍軍人們就能專心發揮戰力,有效的壓制黑道勢力。


 

nutritional vit D supp 2

2. 在地的小軍營此時發揮重要的作用,因為在黑道的大本營裡面,就有在地小軍營,眾多的新兵到了在地小兵營,訓練成軍人後,能夠在地直接作戰,達到壓制黑道的作用。最後,即使沒有這兩個大軍營,這個國家還是能夠恢復原本的和平。


看完了故事,稍做整理一下,你現在知道維他命D在體內主要有三種型態:人民(原料維他命D)、新兵、和軍人(活性維他命D),第四種型態是沒有功能的維他命D(被發退伍令的,或稱“去活化”了),除了維他命D以外,誰是代表誰呢:

國家人的身體
人民原料維他命D (nutritional vitamin D)
新兵訓練中心肝臟,裡面有25-hydroxylase,會把氫氧基加到原料維他命D上。
新兵25(OH)維他命D,比原料維他命D多帶一個氫氧基(盾牌)
兩個大軍營兩個腎臟,裡面有 1-α hydroxylase,會再幫維他命D加上第二個氫氧基。
在地軍營身體裡其他帶有 1-α hydroxylase的地方。
軍人活性維他命D,帶有兩個氫氧基(盾牌與槌子)。
24號官員 24-hydroxylase
將氫氧基(退伍令)加到維他命D上之後,維他命D就失去效果了。
黑道副甲狀腺素,即 iPTH,在慢性腎臟病患者身上常常功能亢進。
大軍營被摧毀腎臟壞掉了=腎臟衰竭=慢性腎臟病。
外籍兵團口服活性維他命D,或者注射活性維他命D。
 增加本地人力補充原料維他命D

最後,測試一下,你是不是真的看懂了這個故事?

1. 原料維他命D要經過兩道手續,才能變成活性維他命D,是哪兩道手續?
想想人民要經過哪兩個單位訓練,才會變成真正的軍人

答:原料維他命D經過肝臟和腎臟的處理後,才能變成有戰力的活性維他命D。

2. 維他命D副甲狀腺素的關係是?
想想軍人黑道的關係吧,誰會抑制誰?

答:活性維他命D能夠抑制副甲狀腺,要有活性的才行喔。

3. 副甲狀腺功能亢進時,維他命D應該要增加還是減少?
想想黑道增加時,軍人應該要增加還是減少?

答:活性維他命D在正常情況下應該會增加,來抑制副甲狀腺。

4. 腎臟壞掉時,活性維他命D會增加還是減少,副甲狀腺功能會亢進還是減弱?
想想軍營壞掉時,軍人會增加還是減少?黑道會增加還是減少?

答:腎臟壞掉時,活性維他命D會減少,副甲狀腺經常會功能亢進。

5. 腎臟壞掉時且副甲狀腺機能亢進時,應該要補充活性維他命D?還是補充原料維他命D?還是都需要
想想只有引進外籍兵團時,會遭遇什麼狀況?要怎麼樣才能避免這樣的狀況?

答:應該將原料維他命D補足,再用活性維他命D來治療副甲狀腺亢進,這樣子效果較佳。

如果問題都回答得出來,那你就懂了。

腎臟病的患者,更應該要補充維他命D。請和您的醫師討論,您適合甚麼樣的維他命補充。