血液透析患者最恐怖的敵人

甚麼是血液透析患者最常見的死亡原因，答案當然是心血管疾病，但是最恐怖的是：心臟病猝死(Sudden cardiac death)，這種情況往往令人措手不及，據統計，心臟病猝死的情況，占了全部心臟病死因的67%，意思就是說：當血液透析患者心臟病發作時，往往回天乏術，即使很快急救都很難從死神手中搶回命來。

最有名而且遺憾的例子

就是前職棒總教練徐生明，這篇康健雜誌的專訪北榮楊五常主任時提到：“徐生明(總教練)可能是因為心律不整引發的心因性休克……”徐總教練雖然已經換了腎，但是他仍然是一個曾經腎臟很不好的患者，所以他和一般人心臟病的情形不同，一般人可能去了醫院，搶救一番還很有機會，但是腎臟病患往往很難救回來。

為什麼會這樣子？

因為腎臟病的關係，腎友體內的電解質變化很大，所以除了心臟結構上的問題之外，心律不整是一個很常見的問題，因此，腎臟醫學界一直在研究，除了及早治療患者的心臟病之外，要如何避免患者的心律不整發作。

一個禮拜七天裡面，甚麼時間點最危險？

想也知道就是週末啦，要隔兩天才洗腎的最後一天啊，研究說，在每周的第一次洗腎前的12個小時，心臟病猝死的機會增加為三倍，而每周的第一次洗腎後的12個小時，心臟病猝死機會增加為1.7倍，腎友們都知道，隔兩天才洗腎的那一次，體重增加特別多，洗完很容易不舒服，是的！這次的脫水速度往往最快(可參照舊文)！還有呢？每個月例行的檢查，只要遇到隔兩天的那一次，鉀離子都會比平常更高，這表示這一次透析當中，電解質(尤其是鉀離子)的變化會更大！

之前的舊文討論過，如果鈣離子於透析中變化幅度太大，容易引起心律不整，鉀離子也是如此(以下用[鉀]代替)。如果透析前的[鉀]在 5 mEq/L (4.6-5.3 mEq/L)左右，則心臟病猝死的機會最低，若[鉀]更高或更低，則猝死機會都增加，如下圖(橫軸是析前的數據)。

為什麼[鉀]在偏低的正常範圍內，心臟病猝死的機會也會升高呢？那是因為當透析前的[鉀]不高，碰到透析液鉀離子濃度比血中更低(<3 mEq/L)時，透析後的[鉀]就可能會比正常範圍更低了，導致透析後的低血鉀，因此增加了心律不整的機會。

腎友的心律不整

和一般人不大一樣，透析前的高[鉀]常發生心跳停止(Asystole)，透析後的低[鉀]常發生心室顫動(Ventricular Fibrillation)，兩者都很棘手。透析前的高[鉀]，主要靠飲食控制，透析後的低[鉀]，主要靠透析液濃度的調整來避免。

下一篇，要來討論透析液鉀離子濃度了。