洗腎時會掉血壓的案例分析(脫水速度相關)

這篇是“洗腎當中掉血壓”系列文的第三篇了,如果您還沒看過前兩篇,請點以下兩個連結:洗腎時會掉血壓,為什麼?洗腎時會掉血壓,怎麼辦?

在“為什麼”那篇裡面提到,與洗腎脫水本身無關的掉血壓,常見的有三個原因:感染心臟衰竭、以及體內大出血。至於洗腎本身所造成的掉血壓,就和脫水速度脫不了關係。

美國腎臟醫學會臨床期刊(Clinical Journal of the American Society of Nephrology) 今天的一篇文章中,分享了兩個案例,都是在洗腎當中頻繁發生掉血壓的洗腎患者,剛好能夠來驗證與補充之前所寫的內容。

第一個案例,63歲男性,患有糖尿病,血糖控制不算很好(糖化血色素8.9%),體重105公斤,一周洗腎三次,每次平均脫水速度為 11.5 cc/hr/kg,每次平均增加體重大約5%,有超過一半的洗腎次數會掉血壓,而且洗腎之後都會很明顯感到疲倦。

從案例描述內容來看,患者有糖尿病,可以猜想“身體防衛機制”比較差,當體內水量下降時,會比一般人來的容易掉血壓,即使他的脫水速度還在可接受的範圍內(< 10~13 cc/hr/kg),我們還是優先思考如何降低脫水速度,再看看是否能改善掉血壓的情況。降低脫水速度的方法有幾個:

1. 減少體重增加大部分的體重增加,都是來自於液體的攝取,如:水、湯、果汁、飲料等等,而液體的攝取,有時候是因為口渴所引起的,體內的鹽分過多與血糖過高,都會引起口渴的感覺。因此,減少食物中的鹽分,積極控制血糖,就能減少口渴的感覺,進而減少想喝水的衝動,就能減少體重的增加。

2. 延長透析時間:4個小時脫水 3公斤,比上 6個小時脫水 3公斤,哪個速度慢?透析時間延長到6小時,脫水速度能夠減慢 33%!自然安全很多。

3. 減少透析間隔天數:也就是從一周三次,增加到一周四次或五次,透析間隔越短,所增加的體重自然就變少了。不過,健保最多只能給付一周三次的透析,要增加次數,就得自掏腰包了。

那麼,美國的醫生們是怎麼做的呢?

1. 請患者與營養師討論,如何降低食物中的鹽分,並且增加胰島素的劑量,讓血糖控制更好

2. 一周透析五次,如果情況允許的話,每次降乾體重0.3公斤。

3. 降低透析液溫度至 35.5C,可改善身體防衛機制,冷能夠使交感神經興奮,血管收縮,血壓比較穩定。

經過這樣調整之後,掉血壓的比例降低到 <10%,而且乾體重成功的降了2.4公斤

這個案例告訴我們,脫水速度能慢就盡量慢,尤其是糖尿病患者,血管反應較差,更要積極降低脫水速度,這樣的結果,能夠讓身體達到更乾的乾體重,心肺功能會更好,甚至將血壓藥停藥,值得醫護人員與患者一同努力嘗試喔。

第二個案例,請待下篇分解。

洗腎時會掉血壓,怎麼辦?

首先,先釐清“掉血壓(以下簡稱掉壓備註)”的發生,是不是和洗腎有關。

一般來說,請注意,我是說“一般來說”,並不是絕對喔,一般來說(很重要,所以要講三次),與洗腎相關掉壓的特徵為:

可能脫水速度太快超速了。
發生時間通常在後半段

如果有以上兩個特徵之一,就比較像是與洗腎相關。 更多內容 →