我想延長洗腎時間,每次都洗久一點,有沒有好處?

這個問題,是很多人的疑問,確實也不容易回答

如果我每次洗腎洗超過 4個小時,身體會不會更好?

這個問題的本質是:如果我一次洗得更久,或者更頻繁的透析,理論上洗得更乾淨,那我會不會更健康

從之前的文章“KDOQI新版血液透析治療指引(2015最新資料)總整理”中提到,目前的證據告訴我們,更頻繁的、或更長時間的透析,可以有以下兩大好處:

1. 改善血壓的控制 [達到更乾的乾體重、進而改善心臟肥大問題]
2. 可降低血中磷濃度 [減少磷結合劑的用量]

後面括號的部分,只是描述的角度不同,但其實道理是一樣的。

1. 因為透析時間拉長了,所以脫水速度自然比較慢;脫水速度比較慢,就比較能夠脫得更乾;脫水脫的越乾,血壓就越容易控制,而且體內越乾,心臟也會比較小

2. 因為透析時間拉長了,躲在細胞內的磷才有更多時間跑到細胞外,才洗得掉,所以可以增加磷的移除;磷能夠移除得越多,血磷的數值當然就可以越低;血磷數值越低,當然就不需要吃那麼多磷結合劑囉。

但是,細心的大家,有沒有發現缺了一件極度重要的事情?也就是所有人最在意的“死亡率”呢?

目前所知道的是,延長透析時間的患者,死亡率在某些研究確實有下降。不過,這些研究難免被質疑有採樣誤差(selection bias),意思是“能夠選擇”延長透析的患者,通常也代表他們原本身體狀況就比較好,自然會比那些“因為身體狀況沒有很好,所以只能選擇正常透析”的患者,來的更有生存優勢。因此,到底延長透析時間,是否能夠降低死亡率,目前還有爭議。

或許研究的時間還不夠長,還看不出頻繁長時間透析的優勢。或許只單單改善了磷濃度與血壓控制,還不足以讓死亡率降低。不過最近有一項研究,觀察到了可能的原因…

一項為期52周的觀察性研究,找了 33位腎友,將一周三次的透析時間延長為 7-8小時,作為實驗組;另外 20位腎友,維持標準一周三次,一次四小時,當作對照組。兩組在 52周之後,抽析前的血來比較看看結果如何。

這個研究特別的地方在於,不只是看血磷、白蛋白等常見的數值而已,他們還用了液相層析串聯式質譜儀(LCMS),分析了體內高達 164種代謝物,來看兩組變化的差異如何。

這 164種代謝物中,其中 25種被認為與尿毒相關的毒素(如:p-Cresol sulfate、Indoxyl sulfate、Trimethylamine-N-oxide等等),在延長透析時間的這一組受試者的結果,竟然!沒有顯著的下降!

而胺基酸等營養素的小分子,卻因為延長透析時間,而有顯著的下降…,例如之前文章所提過的肉鹼(L-carnitine),就因為延長透析時間而顯著的下降了。

為什麼?

這有點像念書考試,假設每天花一個小時念書,可以得到 65分,而如果每天增加念書時間變成兩個小時,分數就會變成 100分嗎?我想大部分人的經驗都知道,努力加倍,獲得的結果往往不成比例。

延長透析時間,尿毒素濃度沒有明顯下降的其中一個原因,就是即使延長兩倍的時間,也多不了多少清除效果。反過來說,針對這些尿毒素,原本的透析時間就夠了,能洗得掉的,在這四小時中就幾乎洗掉了

另一個原因,也有研究顯示,清除掉越多尿毒素,它產生回來的速度也會增加,因此導致析前的濃度差不多。

總合以上所述,延長透析時間的明顯好處,就是 1. 磷的清除會增加2. 血壓能夠更容易控制。至於能不能得到更好的健康,目前還有爭議,畢竟析前的尿毒素濃度並沒有顯著下降,而有些營養的胺基酸卻下降了。所以,要延長透析時間當然可以,不過,要知道這樣能夠得到甚麼好處,才不會產生錯誤的期待喔。

降磷的新選擇,拿百磷®

之前寫過幾篇降磷藥物的分析,不囉嗦,先整理連結給大家點選複習一下:

1.基礎概念篇2. 鋁片篇3. 鈣片篇4. 自費藥物選擇篇

寶齡生技公司所新研發的拿百磷,2015年1月獲台灣衛福部上市之後,有些需要的腎友已經開始服用,這也是自費降磷藥物的其中一種。

首先,拿百磷在美國的商品名是 Auryxia™(2014年九月美國FDA核准上市),在日本是Riona®,在歐洲是Fexeric®,都和台灣的英文商品名-“Nephoxil”不同,因此,要得到更詳細的研究結果,得用這些名稱去查才行。

拿百磷介紹,正文開始: 更多內容 →

如何選擇生魚片,才能避開重金屬(汞)?(美國FDA建議)

為什麼會想研究生魚片?除了自己算蠻愛吃的之外,剛好有人請我研究這個題目,做了功課之後不分享給大家實在可惜,所以就寫一寫吧……,進入正題。

汞,又稱水銀,主要是來自於化工產業所排放的廢水,這些廢水經過河川、匯流到大海裡,接觸到大海裡頭的生物,然而大海這麼大,廢水排放進大海之後,汞的濃度應該很低才對啊,怎麼會造成問題呢?要回答這個疑問,就要先了解食物鏈是甚麼: 更多內容 →

吳鴻來腎友的透析飲食心得

吳鴻來腎友是一位自我照顧非常仔細的好模範,更令人感佩的是,他還主動分享自己飲食的心得給大家,在他的同意之下,我將內容轉載於此,希望能夠把這些正確的資訊,給更多的人知道。


原標題:我的透析飲食心得

作者:林口長庚腎友/吳鴻來 更多內容 →

洗腎患者”貧血”或”欠血”的處理(二)-保持體內足夠的鐵

貧血的原因(在這一篇),不外乎:“生的少、死的早、鐵嘸夠”,這篇我們針對“鐵嘸夠”來討論要如何改善。

體內要保持多少的鐵才算足夠?

測量體內含鐵量的方法有很多種,而最廣為採用的兩個指標是:鐵蛋白(ferritin)、攜鐵蛋白飽和度(transferrin saturation,Tsat)。不過,這兩項指標並不能百分之百的斷定體內含鐵量的多寡,只能算是可接受的參考指標。 更多內容 →