要如何決定最適合的鈉離子濃度?要綜合考慮:透析前,血中鈉離子濃度 。平常體重增加多少?平常的血壓高嗎?透析當中,狀況穩不穩定?讓透析液濃度比血中低 2 mEq/L,可能是目前最好的答案。
我在之前的文章,留下了一個未解的問題,那就是......如果是副甲狀腺機能亢進的患者,使用鈣離子濃度 2.5 meq/L的透析液,會不會影響治療效果?這個問題很無奈,因為,當我們試著減少患者在透析中,從透析液裡跑進身體的鈣,而使用2.5 meq/L的透析液之時,很可能因此而惡化了患者副甲狀腺亢進的問題。
透析液中的鉀離子濃度到底要多少才好?這幾年的研究,也是在慢慢的修正觀念,2001年的研究說,使用鉀離子濃度為0或1.0 mEq/L之透析液者,析中發生心臟停止的機會增加為兩倍。
甚麼是血液透析患者最常見的死亡原因,答案當然是心血管疾病,但是最恐怖的是,心臟病猝死(Sudden cardiac death)的情況,往往令人措手不及,據統計,這種心臟病猝死的情況,占了全部心臟病死因的67%,意思就是說:當血液透析患者心臟病發作時,往往回天乏術,即使很快急救都很難從死神手中搶回命來。
數十年前使用Ca = 3.5 meq/L濃度的透析液,是為了抑制副甲狀腺,那現在建議使用Ca = 2.5 meq/L濃度,會不會使得副甲狀腺素受刺激而升高呢?
研究結果指出,使用 2.0 meq/L濃度以下的透析液、或患者血中校正後鈣離子濃度較高,都會增加突發性心臟停止的機會。事實上,透析液的鈣離子,與血液中的鈣離子,若濃度差異太大,也會增加突發性心臟停止的危險性,濃度差異每增加 1 meq/L,危險性變為1.4倍。
血液透析患者所面對的問題中,鈣磷平衡可以算是數一數二重要的,因為關乎到心血管的健康、副甲狀腺的刺激、以及骨頭的狀態等等。患者所接觸到的鈣離子,除了飲食中的鈣之外,用來降磷的鈣片、以及透析時所用的透析液中都含有鈣,因此,要談鈣,就得討論一下透析液的鈣濃度,該選用怎樣的濃度才好?