上一篇提到，甚麼是副甲狀腺機能亢進，以及腎友應該要控制在數據多少以內，這一篇，是要告訴大家，假如超過了建議值，有哪些治療方式，以及各種治療方式的注意事項。
治療大致上分兩種，藥物、開刀。
藥物治療(維他命D系列)
還記得之前的文章，維他命D在體內的旅程，文中提到了原料維他命D(普通人民)，是如何一步步變成活性維他命D(有戰力的軍人)，而去抑制副甲狀腺的，因此，副甲狀腺機能亢進的藥物治療，和維他命D可說是息息相關！如果您想要更容易看得懂這一篇文章，請一定要先去看維他命D在體內的旅程，或者兩篇文章對照著看，會更了解我在講甚麼。
1. 活性維他命D3(calcitriol)
健保有給付，副作用是會增加腸道吸收鈣與磷，會使血中鈣與磷的濃度上升，把鈣離子濃度的數值，與磷離子濃度的數值相乘，所得的數值叫做“鈣磷乘積”，當鈣磷乘積超過55，就得停用活性維他命D3了，因為這代表體內鈣磷濃度太高，容易到處產生鈣化沉積，最擔心沉積在心臟血管裡面了，會心臟病、中風等等。
使用的劑型有口服，有針劑，治療方式有間隔使用(配合洗腎日使用，一周三次)、以及每日使用。
2002年，KDOQI治療指引(Guideline 8B)裡的原文[1]：間隔使用針劑的效果，比連續每日使用口服的效果來的好；至於間隔使用口服與連續使用口服的方式，兩者沒有差異。
經過了這麼多年，這個看法似乎不是所有專家都認同了，2006年的CARI澳洲治療指引[2]就認為，口服、針劑、連續每日使用、或間隔使用，效果差不多。間隔使用的好處是：有人盯著吃進去(或打針劑進去)，不會漏掉忘記吃；而針劑為何好像比較有用，大部分是因為在研究中，針劑所使用的劑量比口服的大，所以比較有效。
2009年的KDIGO治療指引[3]，也是持相同看法，認為不管是口服、針劑、間隔使用、或每天使用，效果都一樣！
然而，以前的觀念是：軍營(腎臟)壞掉了，軍人的量(活性維他命D)就會下降，直接補充外籍軍人(口服或針劑補充活性維他命D)，才能有足夠戰力。後來發現，這些軍人會被24號官員發退伍令，失去應有的戰力，導致效果不佳，因此，原料維他命D的角色現在漸漸開始受到重視了。
2. 原料維他命D3(cholecalciferol)
也就是一般市面上所販售的維他命D，其實，原料維他命D對於一般人也非常重要，一般人的建議可以看這兩篇(如何攝取、建議劑量多少)。以前認為腎臟壞掉了，補充原料也沒用，因為走到腎臟那一關就卡關了。現在研究發現補充原料維他命D，不但可以纏住24號官員，使外籍軍人發揮應有戰力，而且除了腎臟以外，還有別的地方(在地小軍營)能夠製造出軍人來發揮作用，可說是好處多多。
在2009年的KDIGO治療指引中[3]，開始將原料維他命D列入建議，認為先測量體內維他命D含量夠不夠(測量 25(OH)維他命D的量作為代表，也就是新兵的量)，再決定是否補充原料維他命D，到了2013年在西班牙的會議當中[4,5]，更直接定出建議補充的劑量，為每天 800 IU，每個月不超過 50000 IU，有鑑於腎友缺乏維他命D的情況非常普遍，三總盧國城教授更直接建議，應該每位腎友都應該用這樣的量來補充，才能讓體內的荷爾蒙發揮正常功能。盧教授經常舉某個腎友骨折的復原情況當例子，這個腎友是從國外回台灣的，國外的醫師早就長期建議他補充原料維他命D，骨頭復原的速度會讓骨科醫師大吃一驚呢！
不像活性維他命D，補充原料維他命D，不會讓鈣磷上升，因此，在2013年西班牙的會議中[5]提到，如果患者在治療副甲狀腺的過程當中，鈣或磷上升超過標準值了，活性維他命D應該停掉，但是原料維他命D不需要停藥，由此可見，原料維他命D的安全性。
至於治療副甲狀腺機能亢進方面，由上面所討論可知，他雖然有眾多好處，但其重要性比較像是作為輔助的角色，2011年的一篇回顧性文章統整[6]，使用原料維他命D，平均能降低副甲狀腺 31.5 pg/ml，因此，單獨使用原料維他命D來治療，確實有效果，但效果稍弱，主要還是得靠活性維他命D的效果。一般相信合併使用，對於骨頭的健康度，以及副甲狀腺的治療，都會有更好的效果。
3. 維他命D的相似物(analogues)
由於活性維他命D會引起血中鈣與磷的增加，於是研究者把維他命D3或維他命D2(這是植物性的維他命D)，做了一點點改造，有研究表示這些改造過後的維他命D相似物，能夠減少高血鈣的發生率，不過，當患者真的發生了高血鈣，這些維他命D相似物還是得停藥，再加上這些藥物一般來說昂貴、需要自費，因此，只有在某些適合的患者，才會建議用這樣的藥物來治療。
這些藥物的種類很多(有maxacalcitol、 paricalcitol (Zemplar)、doxcercalciferol (Hectorol)、alfacalcidol、falecalcitriol等等)，其中，paricalcitol (Zemplar，腎骨樂)是植物性的活性維他命D2相似物，看來是比較值得注意的，因為他在2013年的這篇回顧性文章[7]中，顯示了與動物性活性維他命D3一樣的效果，都能夠降低總死亡率，而其他種的相似物卻不明顯。更令人欣喜的是，腎骨樂和活性維他命D3來比較的話，降低死亡率的程度，腎骨樂略勝一籌(HR, 0.95; 95% CI, 0.91-0.99; P <0.001)。
以上是維他命D相關的治療選項，總結一下：
1. 原料維他命D作為平日保養很重要，每日 800 IU保護骨頭以及抑制副甲狀腺，又不會增加鈣與磷。
2. 當副甲狀腺機能亢進需要積極治療時，使用活性維他命D或維他命D相似物，配合原料維他命D使用，可有效治療。
3. 治療當中，小心鈣與磷的增加，當鈣磷乘積大於55、或高血鈣、高血磷時，活性維他命D或維他命D相似物，需要視情況停用或減量，原料維他命D則不需調整。
下一篇，擬鈣劑治療副甲狀腺機能亢進。
參考資料：
1. 2002 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease
2. 2006 The CARI Guidelines – Caring for Australasians with Renal Impairment -Vitamin D in dialysis patients
4. 2013 October Controversies Conference on Chronic Kidney Disease – Mineral & Bone Disorders (CKD-MBD)
Madrid, Spain – Session Presentations Active and Native Vitamin D
5. 2013 October Controversies Conference on Chronic Kidney Disease – Mineral & Bone Disorders (CKD-MBD)
Madrid, Spain – breakout group findings PTH and vitamin D
6. Vitamin D supplementation in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis of observational studies and randomized controlled trials. Praveen Kandula et al, Clin J Am Soc Nephrol 6: 50-62, 2011.
7. Vitamin D supplementation and mortality risk in chronic kidney disease: a meta-analysis of 20 observational studies. Zheng et al. BMC Nephrology 2013, 14:199.
