透析液的鈉離子-2(個人化的設定)

上一篇，描述了透析液中鈉離子濃度之歷史演進，這一篇，將試著把現在最新的概念，做個完整的闡述。

透析液中的鈉離子，會有何影響？

鈉，可以把它想成食物中的鹽，當吃比較鹹的食物之後，我們會感覺口渴，會想喝水，這是因為體內的鹽(鈉離子)變多了，需要水去把它稀釋，這樣子口渴的感覺才會消失。

為什麼濃度不能太高？

透析時，假如透析液中的鈉離子濃度高於體內，會導致鈉離子進入身體裡，就好像吃了一頓很鹹的大餐，透析之後會覺得口渴，進而喝比較多的水，使得水分攝取增加、體重增加過多，而導致下一次透析的時候，脫水量增加、脫水速度增加，如此一來，容易在透析過程中產生不適、掉血壓、抽筋等等問題。

咦？照上一段所說，鈉離子濃度高這麼糟糕，那濃度設定越低就越好囉？

從前一篇中(從歷史所得到的經驗)就知道，透析液中鈉離子設定的低，也容易掉血壓、產生不適的症狀，所以也不能夠太低！

為什麼濃度不能太低？

我們來看圖說故事，原本，血液裡和組織液裡的濃度是一樣的(假設都是140)，而透析液的濃度比較低(假設為135)。

當血液到體外時，透析機器會在血液這一側施加壓力，把水擠出去，這個擠出去的總水量，就是我們在機器上設定的量，如：2公斤的水。另一方面，血液的鈉離子濃度，會逐漸接近於透析液的濃度，也就是濃度會下降。

當血液回到體內時，因為血液與組織液濃度差異，受到濃度差的影響，水會從濃度低的地方，被拉到濃度高的地方，這個量比較難計算，一般來說，濃度差的越大，水被拉的越多，為了解說方便，就假設為0.5公斤吧。

結果，血管內的水，除了被機器脫掉的2公斤之外，還會有0.5公斤跑到組織間去，使得血管內總共所減少的水量有2.5公斤，比實際機器所設定脫水的量還要多！！體內濃度差的影響，在透析開始之後，慢慢增加，一直要到透析結束幾個小時之後，隨著時間慢慢的減少(所以才註明是短時間)，這個差異到最後會消失，而組織液中的水，會回到血液中，所以透析患者透析之後，需要一點時間休息，有部分原因於此。

所以透析液的鈉離子濃度如果設定的低，會容易掉血壓，容易產生透析中不適。

等……等一下

剛剛說鈉離子濃度高，會口渴、進而喝水、體重增加更多、脫水速度變快、也容易掉血壓……，這樣是說，濃度太低或濃度太高，都容易會掉血壓？？

是的，你沒看錯，只不過兩種情況掉血壓的原因不同，

濃度太高的情況，是因為脫水速度太快，變成脫太快；
濃度太低的情況，是因為血管內減少的水量比機器設定的多，變成脫太乾(暫時)。

那麼該怎麼設定最好呢？

從上面的圖，您大概已經得知，濃度差異，會產生一些麻煩，這一點，我在鈣離子與鉀離子的文章中也都提到過：透析的過程當中，人體裡的各項數值變化，越小越好，鈣離子、鉀離子、鈉離子都是如此，所以，這篇文章裡提到，有越來越多的證據，支持個人化的設定，讓透析液的鈉離子濃度，和腎友血液中的鈉離子濃度，越接近越好。

要多接近？

建議把透析液中的濃度，設定小於血液中的濃度，而且把差距設定在 2 mEq/L，如：抽血報告是140，透析液使用138就好。這樣一來，濃度變化不會太大，能夠穩定透析中的症狀，濃度略小於血液，能夠減少身體鹽分的負擔，減少口渴症狀，減少體重增加，進而減少脫水速度，還能夠減輕高血壓。

但是，還是有例外的，如果腎友本身的鈉離子就偏低，小於 137 mEq/L者，本身不口渴、體重不會重太多、卻又容易掉血壓者，這種情況，選用略高的鈉離子濃度，比較合適。

總之，要如何決定最適合的鈉離子濃度？要綜合考慮：

透析前，血中鈉離子濃度 。
平常體重增加多少？
平常的血壓高嗎？
透析當中，狀況穩不穩定？

除了上述那些例外狀況，讓透析液濃度比血中低 2 mEq/L，可能是目前最好的答案。