洗腎患者血中磷離子都降不下來,怎麼辦?(4)自費選擇

前幾篇的內容是:降磷的三大重點透析清除磷離子的極限使用鋁片的隱憂、以及使用鈣片的注意事項,這篇把重點放在自費降磷藥物,有兩種,它們不含鈣、也不含鋁,因此,沒有吸收鈣過量或鋁中毒的這些疑慮,那麼,它們有什麼特別之處呢? 

Sevelamer (中文藥品名:磷能解、磷減樂、腎安磷等)

這是第一個問世的“不含鋁、不含鈣”的磷結合劑,有趣的是,原本它是設計用來降血脂肪的,卻發現它有降磷的效果。這個物質,是個大分子聚合物,分子量是10000000000000000,別數了,一共有16個零,夠大了吧,大到腸道沒辦法吸收,所以它沒有累積體內的問題。

1998年,美國FDA正式認可這個藥物 (sevelamer hydrochloride,磷能解、腎安磷),可供降磷之用,後來有些患者發生了酸中毒,藥廠把後頭的氫氯酸根,修正為碳酸根,變成“磷減樂”(sevelamer carbonate),就不會有酸中毒的情況了。由於真正降磷的主角是sevelamer,因此,從治療效果來看,兩者並無差別。

它的特點,除了前面所說的:可以降低血脂肪(特別是低密度膽固醇,又稱壞的膽固醇)、不被身體吸收之外,另外要注意的是,這個大分子是個陰離子交換樹脂,白話一點說,這個龐然大物,只要遇到身上帶負電的,全部都會被它吃掉,除了磷之外,葉酸、脂溶性維他命(D、E、K,尤其維他命D對於腎友很重要)、或者一些常見的藥物,都會被它影響,而導致體內藥物濃度下降,因此,在使用這個藥物時,要注意其他藥物的反應,是否有減弱的情形。

有腎友問到,哪些藥物會受影響,除上述維他命之外,比較明顯的是ciprofloxacin[一種廣效的抗生素,藥物濃度會下降近50%],其他有研究的藥物倒不明顯。如果有用該藥物的話,建議在吃磷減樂之前一個小時吃,或者磷減樂之後三個小時吃,比較不會影響吸收。

Lanthanum (碳酸鑭,中文藥品名:福斯利諾)

2004年,FDA核准這個藥物可用於慢性腎臟病患者,鑭這個元素為稀土元素,離子態都是帶正電三價 (附帶一提,也是帶正電三價磷酸鹽是負電三價可能是因為如此,他們結合磷的能力,都比帶正電兩價的鈣來的好)。碳酸鈣的結合力會受胃酸影響,但碳酸鑭不會,從pH值1-7都有不錯的結合力。

碳酸鑭非常難溶於水,只有百分之0.001會被腸道吸收 (鋁片則是百分之0.1會被吸收),因此,累積在體內的量比鋁很多很多。另外,鑭這個元素會被擋在腦膜外面(BBB,blood brain barrier),因此,鋁中毒那種腦病變,碳酸鑭沒有。至於鋁所造成的骨頭沉積病變(osteomalacia),到目前為止,使用碳酸鑭的腎友,骨頭雖然有沉積鑭元素,但是骨頭的活性各方面,是沒有受影響的。

碳酸鑭對於脂溶性維他命的吸收,或者藥物之間的交互作用,可以說是沒有影響,因此,副作用也的情況下,使用上很單純,降磷效果好。

新藥 V.S 舊藥

新藥的優勢,在於本身不含鈣,使得腎友產生高血鈣的機會較低,因此血管鈣化情況較少,甚至能夠降低血管的硬化程度,sevelamer(磷能解等)甚至還能夠降低壞膽固醇,把這些優點分析起來,是非常有機會能夠降低死亡率的……但是早期大部分研究都說,與鈣片的差距仍然拉不開。

直到2013年,一篇整合分析(meta-analysis)的文章,發表在 Lancet,指出:使用新藥的腎友,能夠比使用鈣片的腎友,死亡率降低22%(95% CI 0·61–0·98),這才讓大家長久以來的猜測,獲得證實。

因此,醫界普遍認為,避免接觸鋁、以及盡量降低身體鈣的負擔,對身體長遠來說,仍然會看到好處,這些就是新藥的優勢。

9 thoughts on “洗腎患者血中磷離子都降不下來,怎麼辦?(4)自費選擇

  1. 蔡文欽

    【注意】
    只要遇到身上帶負電的,全部都會被它吃掉,除了磷之外,葉酸、脂溶性維他命(D、E、K,尤其維他命D對於腎友很重要)、或者一些常見的藥物,都會被它影響(1),而導致體內藥物濃度下降,因此,在使用這個藥物時,要注意其他藥物的反應,是否有減弱的情形。
    二代磷減樂是否也有同問題?
    如果是的話就不要並用其他的結合劑(使用藥物) or 或者錯開使用的時間一小時?

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    • 愷懋 陳

      若有服用易受影響之藥物,應在服用磷減樂之前1個小時服用,或者使用磷減樂之後3個小時再使用。至於有哪些藥物易受影響,在文中補充說明。

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  2. 林秀容

    醫師你好,我這幾個月檢查報告鈣都約10.2~10.5之間,磷約4.3~4.7之間,但副甲狀腺洗腎六年來都在300多~450之間,從來沒正常過,也都有在收針時補充D3注射劑。(D3注射一週約兩次或三次)

    這個月我開始用(磷減樂),一天僅用一次(通常是晚餐,會比早午吃的稍多的蛋白質),一次一包但想說蛋豆肉類這餐稍吃多了,所以就又補一顆碳酸鈣,結果這個月抽血報告,哇 ! 副甲狀腺850
    磷6.3,鈣9.5。

    我看到你寫的文章,服用磷減樂會把一些藥物成份都吸收,所以是不是我想說蛋白質可能會吃多了,怕一包磷減樂不夠,我就補一顆鈣片,結果有可能鈣片的吸磷效果凡而被磷減樂也吸走了,
    就降低了結合磷的效能,同時也因為磷高了,副甲狀腺的質也異常的高。

    我這樣服用磷減樂方法是不是錯誤。

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    • Camel Post author

      某些藥物確實會被磷減樂影響效果,不過,鈣片的降磷效果並沒有受到明顯的影響。一些學術研究的文獻中,也經常合併使用幾種不一樣的降磷藥物,當然也有合併使用磷減樂加上鈣片,所以,這樣的用法是OK的。
      至於您使用之後的數據變化,建議您還是多追蹤幾次,看數據變化的趨勢而不要只看單次,這樣判斷比較準確。
      還有,副甲狀腺的升高,也影響了鈣和磷的數據,所以不完全是磷減樂與鈣片並用所產生的結果喔~
      最後,請您與照顧您的醫師好好討論,畢竟,他最清楚您的狀況喔~ 謝謝您的迴響!

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  3. 中間雅各

    醫師您好:我父親因為在血液透析,最近磷很高,原本是吃磷減樂但是最近磷指數升高至5.8所以又加了福斯利諾,但是吃了以後發生腹泄及嘔吐現象,請問醫師是否兩種薬物不能夠同時吃,另外是否要把福斯利諾停掉?還是要把磷减樂停掉。麻煩醫師幫忙解答,感恩。

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    • Camel Post author

      如果同時發生腹瀉以及嘔吐現象,也要考慮是否為急性腸胃炎所引起的,當然,福斯利諾也可能在少數患者使用時,有一些腸胃道的副作用,要小心分辨。因此,關於您的問題,我想還是要和照顧您的醫師好好討論之後,再做決定喔。

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  4. Ben

    醫師您好,
    我本身在做血液透析,每週三次,近來因磷指數已高到7,與主治醫師討論後開始使用自費藥Renvela 800mg粉劑,目前狀況順利.
    但前天開藥時才發現藥價上漲了一倍,我本身收入並不高,負擔不起這個藥價.
    想請問醫師,在台灣是否有其他地方可以買到Renvela呢?
    謝謝~!

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    • Camel Post author

      只要是血液透析室,大多都有幫腎友進這個藥物,您可以到您住家附近的洗腎室(洗腎診所也可以!)詢問看看。祝你順利~

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