上一篇概論裡面，沒有多加著墨致病原理，除了實在內容太硬以外(怕看了睡著)，其實是連Thomas Mettang大師自己也無法斷定，什麼是根本的原因，尤其慢性腎臟病患者，有時候也伴隨著其他容易癢的疾病，因此狀況十分複雜。 

目前假想的理論是，1.某種物質的刺激，2.經過某些情況的放大，3.最後腦部裡接受到癢的感覺。

1. 會引起刺激的物質

包含：副甲狀腺素(iPTH)、組織胺(Histamin)、Tryptase、外來物質(xenobiotica)或尿毒素(uremic toxin)、細胞激素(cytokines)、以及發炎反應。

副甲狀腺素一向被認為和癢有關係，但是，如果將副甲狀腺素打到人的皮下去，並不會產生癢的反應，而如果將透析搔癢症的患者做皮膚切片，這皮膚組織裡面也沒有看到副甲狀腺素，唯一的證據只有：如果用手術切除了副甲狀腺，來治療副甲狀腺機能亢進，患者的癢確實會好轉。

組織胺(Histamin)、Tryptase、細胞激素(cytokines)、以及發炎反應等等，都是造成皮膚癢的過程之一，皮膚為什麼會癢，是因為肥大細胞(mast cell)受到某種刺激，而放出了它裡面的細胞激素、組織胺(Histamin)、以及Tryptase等等，這些物質進一步引起各種的反應，而有了癢的感覺，在透析搔癢症的患者身上，也會看到這些物質增加。一般我們常用的第一線止癢藥物，就是抗組織胺，可惜效果常常不一致，有人有效，有人沒效。

外來物質(xenobiotica)，最常被爭論的是維他命A、以及轉移性的微小鈣化(metastatic micro-calcification)，這些刺激物也常被提到。

2. 經過某些情況的放大

指的是“乾燥的皮膚”，這算是增強癢感的煽動者，因為腎臟病患的皮膚常常會乾燥(原因在上一篇略有提到)，但是有皮膚乾燥的人，不一定會癢；但是只要會癢的患者，擦了保濕乳液改善皮膚乾燥，癢的感覺就會改善。因此，目前認為，乾燥的皮膚是推波助瀾的幫兇、而非真正的兇手。

3. 腦部裡接受到癢的感覺

是 μ-受器與 κ-受器之間的不平衡，傾向 μ-受器太活化、而 κ-受器太被壓抑了。因此這兩種受器相關的藥物治療，也被研究嘗試過，效果如上一篇所述。

治療建議流程

圖中的第一步，就是排除其他會造成癢的原因，個人經驗中，糖尿病患者血糖沒控制好，可以說是“其他原因”裡面最常見的，研究顯示，飯後血糖越高，糖尿病患者越容易癢，而背後的機轉，和皮膚的黴菌感染、皮膚乾燥以及循環不佳有關係。因此，如果是腎臟病患合併有糖尿病，第一步，先把血糖控制好！

個人經驗

第一步，先做好皮膚的保養，也就是保濕乳液的擦拭，一天至少兩次以上，若天氣冷，洗澡時少用肥皂，洗澡用水也不要太燙，這些都是讓皮膚保持有足夠的油脂，來保護皮膚水份不要流失。

第二步，足夠的透析，控制好血中鈣與磷，進而讓副甲狀腺素數值控制在正常範圍，還有血糖的控制也非常重要！請糖尿病患者一定要注意，時時測量血糖，才能保身體健康。

第三步用藥，抗組織胺是最常用的藥物，有效就有效，沒效再想別的藥物。Gabapentin效果算是不錯，但是如果過量的話，副作用有嗜睡、水腫等等，尤其是嗜睡，嚴重的話容易造成年紀大的人頭暈、步態不穩、跌倒、受傷、甚至骨折等等，這篇回顧性文章，有建議劑量，或許可嚐試看看這樣低劑量的用法。另外，pregabalin的副作用機率較低，可能是更安全的選擇。

第四步，走到這裡還非常癢的患者，就得用不一樣的方法了，如上圖所示，但我相信，前三步就能解決絕大部分的問題了。

在考慮任何治療之前，請務必和照顧您的醫師討論，切勿以身試藥。