透析液的鉀離子濃度

透析液中的鉀離子濃度到底要多少才好？這幾年的研究，也是在慢慢的修正觀念，2001年的研究說，使用鉀離子濃度為0或1.0 mEq/L之透析液者，析中發生心臟停止的機會增加為兩倍。2011年的研究確認，使用2.0 mEq/L以上的透析液，不管析前血鉀濃度多少，都比較安全，如下圖示。2012年的研究，甚至顯示使用 3.0 mEq/L以上的透析液，最不容易引起心臟病猝死。

圖中一直到了血鉀濃度大於 6.5 mEq/L以上，才看到“似乎”有翻盤的局勢，但是這樣的差距仍然太小，統計上是沒有差異的，因此結論是：透析液的鉀離子濃度使用 2.0 mEq/L以上，安全性完勝！

理想中最安全的做法，就是讓透析液與血中的鉀離子濃度差距，全程維持一定( 2 mEq/L以內)的差距，這種方式叫做“鉀離子濃度梯度”，研究指出這個方式，移除體內鉀離子的速度，與傳統方式差不多，又能使得血中鉀離子不會一下子降的太低，而增加安全性，只可惜這種方式，存在於不計代價的理想當中，而現實世界中目前沒有辦法普及。

其他會影響透析時鉀離子變化的因子，有透析液的葡萄糖濃度(刺激胰島素，使得血中鉀離子跑進細胞裡面，而使得透析第一個小時的鉀離子濃度下降的更快)，透析液的過度鹼性(一樣使得鉀離子躲進細胞內，導致一樣的結果)。

重點整理：

1. 透析液的鉀離子濃度，最好使用 2.0 mEq/L以上，主要是為了避免透析後期(或者剛透析完的那幾個小時)，腎友變成低血鉀，而導致心律不整，進而產生危險的心臟病猝死。

2. 如果腎友的透析前血中鉀離子濃度是正常偏低，一定不能用低於 2.0 mEq/L的透析液，不然透析後的低血鉀，會造成危險。