腎絲球過濾率表示甚麼?慢性腎臟病分期?

在門診,我經常被問:醫生,我這個“腎絲球過濾率”是紅字耶,數值太低,我是不是有腎臟病?腎臟會不會有問題啊?

先講答案:

一先看“腎絲球過濾率”數值
二再看“小便檢查、腎臟超音波

兩者綜合判斷之後,才能回答腎臟是不是有沒有問題。

請先看以下圖表:

一、先看“腎絲球過濾率”的數值:

腎絲球過濾率,指的是腎臟清除體內毒素的能力大致上數字越高,清除毒素能力越好,為什麼說大致上呢?先賣個關子,容後再敘。

從圖表中可看到,如果腎絲球過濾率 < 60 ml/min/1.73m2持續大於三個月,那就確實有慢性腎臟病了,要請腎臟科醫師進一步探詢原因囉。

但如果腎絲球過濾率在 60~90 之間,有些檢驗室的報告會顯示紅字!那就得再繼續往下看囉~

二、再看“小便檢查、腎臟超音波”:

小便檢查,主要是要看腎臟有無受傷的證據,如血尿蛋白尿等等;絕大多數的健康檢查,都是做化學試紙檢驗(Urine Chemical Strip),以及顯微鏡檢(Urine sediment),這是很方便又快速的篩檢方式,能夠看尿液中有沒有異常的沉澱物、蛋白尿、或者血尿等等。

其中,蛋白尿的測量,經常要做更進一步的確認,也就是微白蛋白尿的定量測試,才能確定蛋白尿的嚴重程度,就如同上圖中的右上方所示,若尿中微白蛋白(microalbumin)/尿中肌酸酐 (Creatinine) 比值大於 30 (mg/g)時,才算是異常;當這個比值超過 300時,微白蛋白尿到達嚴重程度,處理上就要更積極。

為了確認腎臟病的病因,有時候腎臟科醫師需要安排腎臟切片檢查,以決定後續治療的計畫。超音波檢查,能夠幫助確認腎臟是否有結構上的異常,以判斷是否需要定期追蹤後續變化。

總合這些檢查結果,再對照上圖,就能正確回答“到底有沒有腎臟病”這個問題囉~

欸?那個奇怪的綠色區域是甚麼意思呢?為什麼明明腎絲球過濾率 < 90,這項報告結果顯示是紅字,但醫師還是告訴我腎臟沒有病呢?

腎絲球過濾率這個數字,是個估算值,既然是估算的,就會受到很多因素影響,尤其是比較壯的人、肌肉多的人、或年紀較大的人,這個數字往往會稍微偏低,但這不代表腎臟有問題。既然我們知道腎絲球過濾率有這個缺點,不甚完美,那就要利用其他的指標,來補它的不足,其中,尿液的檢查可以告訴我們更多腎臟的資訊,因此,兩者缺一不可。

再補充一點,腎絲球過濾率即使 > 90,尿液檢查發現有異常的話,一樣是有腎臟病喔,需要定期追蹤腎臟狀況,以免有快速惡化而不自知喔。

最後,腎臟有任何問題,請找腎臟科醫師諮詢處理喔~

6 thoughts on “腎絲球過濾率表示甚麼?慢性腎臟病分期?

  1. 黃祐聰

    陳醫師您好:

    拜讀您有關透析併發症「類澱粉沈積症」的吸附器材在網路的文章,我想我得到了這病症。我目前在嘉基洗腎,已經過了六年,在今年才發現症狀。就如您文中所言,台灣目前沒有吸附器材,那犯者如何自處?期待您的指導。謝謝!

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  2. 楊平安

    陳醫師,您好
    我先生今年53歲,在28歲體檢發現血糖指數高出正常,因年輕沒任何不適症狀,沒有看醫生,生活作息經常熬夜,在5年前性功能完全無法勃起才開始看醫師,但也沒按時吃葯,我和先生是在一年前結婚,因自己是第二春婚姻只單純找伴侶,而丈夫溫和一個標準文化人喜歡寫作閱讀,是個好人。
    在初識時(105年10月)我就發現他暴瘦,血糖維持在200,血壓150/110,一年中我用心調整飲食,指數很好,糖化血色素到5.2,醫師(門診)甚感驚喜,但先生腎臟超音波在左腎明顯邊緣皺折,BUN9O,肌酸肝7,eGPR8.7,尿酸7.9
    這些指數己有二年以上,而在去年5月底,突然因累積煩鎖操心事,突然中風,左手左腳,當時送急診血壓230/130,斷層腦部血管很大面開積鈣化,另在中樞靠近橋腦部有0.7公分溢血,不開刀,二小時後再照斷層已止血。目前仍在復健中,但最擔心是面臨要洗腎,醫院腎科醫師說先生的電解質均正常,暫不用洗腎。

    在這請問,
    1,電解質正常,其他(上項的)指數那麼高,真的可以不洗嗎?
    2,如何繼續保持,不洗腎
    3,逃得過不洗腎嗎?
    4,換腎可能嗎?
    5,最近在清晨醒來會想吐,是毒素之故嗎?

    感恩,謝謝你!

    楊平安小姐敬上

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    • Camel Post author

      是否該開始洗腎看兩件事:

      第一:看症狀,是否有持續噁心想吐?食慾很差?逐漸衰弱?神智不清?呼吸喘?晚上無法平躺睡覺(要坐起來才舒服)等等,這些表示毒素或水份已經造成顯著影響了,會建議開始進入洗腎。

      第二:檢查數據或報告出現危及生命的問題,如高血鉀(無法使用藥物控制)、肺積水(會呼吸衰竭)等等,這些數據或報告一旦無法使用藥物控制,也會考慮開始洗腎。

      而其中又以第一件事最為重要。依您先生的數據看來,腎臟功能已所剩無幾,如果出現以上症狀或報告的話,他也會很不舒服的,這時候就要請您與主治醫師討論是否該開始洗腎,來改善他的身體狀況,以恢復日常生活活力。

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    • Camel Post author

      我個人不建議任何無法確認成份、無法確認療效、無法確認副作用的營養補充品,因為我無法確認這些營養補充品包裝上的成份是否真實、我也無法確認他們所宣稱的療效是否屬實、更不要說攝取任何物質都有可能產生副作用(有聽說過水中毒嗎?喝水也可能會中毒耶),所以,不管您的檢查數值為何,我都不建議您攝取不知道內容是甚麼東西的號稱營養補充品。

      我能夠建議您的,就是均衡飲食,適度運動,這兩句話就是長壽的秘訣,沒有別的。

      至於您的報告是紅字,這個部份歡迎您找我看診諮詢,又或者與您的醫師討論,該做甚麼進一步的處理喔。

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