
腎友記實-關心成良醫
罹有糖尿病的腎友天性善於關心別人, 連剛認識不久的朋友都能給予幫助, 最後讓這個新朋友早點發現糖尿病, 蔚為佳話.
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罹有糖尿病的腎友天性善於關心別人, 連剛認識不久的朋友都能給予幫助, 最後讓這個新朋友早點發現糖尿病, 蔚為佳話.
要避免洗腎相關的掉壓,我們得矯正三個重點:讓脫水的速度放慢、讓洗腎後半段時的補水速度增加、試著讓防衛機制恢復正常。
乾體重,我比較喜歡講目標體重。乾體重的意思是“洗完腎脫完水之後,患者沒有不舒服的最低體重”。內文敘述所有食物都有含水,但腎友應該減少攝取液體類食物,固體類食物則不需要因為限水而減少攝取。另外,提供症狀對照表,以提供乾體重調整的建議。
照顧腎友的過程中,常常因為他們的樂觀或勇氣所感動,也常因為他們所面對的偏見而感到不捨,不可否認的,社會對於洗腎這件事情的有太多的誤解。最好的破解方式,就是讓願意分享的腎友,站出來告訴大家:我過得也不錯。因此,我與謝秋香護理長,在長安診所呂國樑醫師的支持下,幫這位樂觀的阿伯,拍下了他敘述當時撐著不洗腎而瀕死的經驗,以及洗腎的一些心路歷程。
洗腎時,掉血壓的原因,分成與洗腎相關,以及與洗腎無關的兩種原因。而與洗腎相關的原因,和脫水速度、體質反應密不可分。
介紹影響血壓的兩個因子,對於洗腎患者來說,重要的是體內水分的多寡,當血壓太高的時候,多脫一點水會有幫忙,再介紹洗腎患者建議的血壓值,應該用家中量測的血壓為標準,控制在140/90以下,才能夠保持好身體。
當洗腎患者的副甲狀腺功能亢進太過嚴重,無法用藥物控制時,手術是最後一線的治療,這篇介紹了四種相關手術方式:部分副甲狀腺切除 (Subtotal parathyroidectomy),副甲狀腺全切除,加上部份腺體自體移植 (Total parathyroidectomy with autotransplantation),副甲狀腺全切除 (Total parathyroidectomy),以及副甲狀腺酒精注射(Percutaneous ethanol injection therapy)
人類發明了一種藥物,可以改變這些偵測器,讓偵測器變得比以前靈敏,會以為鈣真的變多了,但其實鈣的濃度沒有變,變的是偵測器的敏感度,因此不會在體內形成鈣化那些問題,我們稱這種藥物為“擬鈣劑”。2004年,擬鈣劑 Cinacalcet的使用正式獲得許可,至今使用上的經驗以及研究都十分廣泛。在台灣,是日本Kirin公司進口的Regpara,中文名稱為:銳克鈣。
簡述為什麼洗腎患者會副甲狀腺機能亢進?理由有四:1. 磷離子上升,刺激它,2. 鈣離子下降,刺激它,3. 活性維他命D減少,無法壓制它,4. FGF-23上升。
腎臟病患者為什麼要注意副甲狀腺? 要回答這個問題之前,得先知道副甲狀腺在身體裡的功能是什麼?