Acetazolamide (Diamox)，這個藥物常用來降眼壓、以及治療高山症，如果一般有青光眼的患者，眼科醫師有可能會使用這個藥物治療，或有的要爬山攻頂的山友，上山的時候也可能會攜帶這個藥物，不過在洗腎的患者，大概所有腎臟科醫師都認為這個藥不能用吧，但是我還是想查查看evidence如何？打開了pubmed，輸入Acetazolamide & hemodialysis，發現大部分文獻都很舊了，舊到我都看不到全文了……
文獻裡頭的資料
1992年AJKD的文章，是一個患者在眼睛手術之後，使用了Acetazolamide治療眼壓高，而產生了“可回復性”的神經學副作用(可惜的是，我也只能看到這些內容)。
1995年的這篇算是case report性質的報導，提到兩個洗腎患者，在服用了Acetazolamide之後，產生了倦怠、嗜睡、以及神智不清的症狀，好在，幾天之後，這些症狀就消失了，文章結論說，這個藥物應該要避免使用在這類病人身上，除非劑量減少，而且得要監測血中濃度才安全。
再過來，1997年也是case report，報導一個腎功能不好的患者服用Acetazolamide 500 mg每天服用一次，七天之後，出現昏睡、腎功能變差、骨髓抑制(白血球、紅血球、血小板全部低下)、且出現廣泛性胃出血，住院當中，檢查患者體內藥物濃度確實過高，不幸的這位患者最後因為免疫力低下，造成敗血症去世。
這些算是案例的報導，只告訴我們要小心、減量使用，而且要監測血中藥物濃度。
真的不能用嗎？
在2013年一月，AJKD的小測驗，一個長期洗腎的患者，因為idiopathic intracranial hypertension(不明原因的顱內壓升高)而造成突發性失明，在治療當中，每天使用一次 500mg的 Acetazolamide來降腦壓，效果很好，患者的失明問題也恢復了，也沒有任何 Acetazolamide的副作用發生，雖然文中討論沒有著墨在這個藥物上，但是，他們用了，病人沒事！
有沒有替代方案來降眼壓？
2014年3月時，AJKD有篇報導提出，在洗腎當中使用20%的葡萄糖液，以每小時 100 cc的速度持續輸注給眼壓高的患者，效果蠻好的，唯一缺點就是：糖化血色素升高到8.0%，在他們積極治療之後，醣化血色素則回到7.4%。值得一提的是，在使用葡萄糖液治療之前，他們也曾經試過“與 Acetazolamide同一類”的藥物治療(brinzolamide)，患者也沒事！
藥典怎麼建議？
查詢我認為最好的藥典–Micromedex中的建議為：
腎功能指數 調整Acetazolamide劑量
或服用間隔
稍差
(>50 ml/min)延長服藥間隔為6小時一次
差
(10-50 ml/min)延長服藥間隔為12小時一次
很差
( <10 ml/min)不建議服用
洗腎患者 劑量減為 62.5 to 125 mg，每天一次。
洗腎後服用。看反應調整劑量。
我的個人心得
能不用盡量不用，若眼科醫師真的需要用這個藥，我會照藥典Micromedex的建議來減量使用，而且告知患者有以上曾經發生過的案例情形，小心注意副作用。
